慢病患者居家治疗十分重要，那么对于口服抗凝药患者在居家期间如何更好管理？

近日，中国药学会医院药学专业委员会发布了《口服抗凝药居家管理中国专家共识（2024版）》。共识建议：

1. 对于非瓣膜性房颤的居家管理患者，建议定期应用CHA2DS2-VASc评分评估血栓栓塞风险。

如无抗凝禁忌证，评分≥2分的男性和≥3分的女性患者均应接受口服抗凝药治疗，首选直接口服抗凝药物(DOAC)。

2. 对于房颤合并心脏机械瓣膜或中重度二尖瓣狭窄的居家管理患者，均需抗凝治疗，推荐使用华法林，禁用DOAC。

3. 推荐对外科患者使用Caprini评估量表，对内科患者使用Padua评估量表，对门诊或内科放化疗的肿瘤患者使用 Khorana评估量表，对外科肿瘤患者使用 Caprini评估量表，评估静脉血栓栓塞症（VTE）风险。

4. VTE低危患者，建议机械预防；中危患者建议药物预防或机械预防；高危患者建议药物预防，或药物联合机械预防；合并中高危VTE风险的恶性肿瘤患者建议药物预防；具有VTE风险，但同时存在较高出血风险或抗凝禁忌，建议机械预防。

5. 机械瓣膜置换术后患者需终生华法林抗凝治疗。生物瓣膜置换术后患者接受3~6个月抗凝治疗后，根据是否存在血栓高危因素（如房颤、栓塞史、左心室射血分数<35%、高凝状态等）决定是否需长期抗凝治疗。

6. 建议采用 HAS-BLED 评分对使用口服抗凝药的非瓣膜性房颤患者进行出血风险评估，≥3分为出血风险高危人群。应动态评估出血风险，特别是当患者临床特征和治疗方案变化时，应重新评估出血风险。

7.不同个体间华法林的剂量-效应关系差异较大，患者应定期监测凝血酶原时间/国际标准化比值（PT/INR），以防止用药过量或不足。建议使用治疗窗内时间百分比（TTR）评估患者抗凝达标质量，目标TTR>65%。

8. 心、肝和肾功能会影响华法林抗凝疗效和INR稳定性，心、肝或肾功能不全的患者应加强PT/INR监测，并积极治疗原发病，改善相应器官功能。

9. 服用DOAC时无需常规监测凝血指标，在特定临床情况下（如急诊手术、严重出血或血栓事件、可疑过量等）建议进行凝血指标监测。

来源：中国药学会医院药学专业委员会. 口服抗凝药居家管理中国专家共识（2024版）. 中华医学杂志2024,104(28):2595-2612 DOI: 10.3760/cma.j.cn112137-20231102-00987

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